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secu
N° DE SÉCURITÉ SOCIALE
2 84 04 44 109 023 41
symptomes
VOS TROIS SYMPTÔMES MAJEURS
Malaise post-effort, brouillard cérébral, tachycardie en position debout
limites
CE QUE VOUS NE POUVEZ PLUS FAIRE
Je ne tiens pas vingt minutes debout ; une lessive me couche pour l’après-midi
resume
Vos symptômes, leur retentissement concret, et l’encadré sur le malaise post-effort qui explique tout le reste.
chrono
Une ligne par date : infection, premiers symptômes, consultations, examens, arrêts, décisions. C’est ce qui rend un dossier lisible en trente secondes.
journal
Le tableau quotidien tenu dans l’outil C.2, avec la synthèse chiffrée : moyenne, part de jours effondrés.
1 à 4 pages
examens
Examens et comptes rendus
La liste datée de ce qui a été fait et de ce qui reste à faire, dans l’ordre où vous joignez les comptes rendus.
courrier
La lettre générée dans l’outil C.5 — demande, recours ou aménagement — intégrée au dossier plutôt qu’envoyée seule.
1 à 2 pages
carte
Carte de consultation et passeport de crise
Deux encadrés à découper : l’un pour la consultation, l’autre pour les urgences quand parler devient impossible.
soignant
Fiche à l’attention du praticien
Six lignes en langage médical : définition, signe cardinal, comorbidités, examens contributifs, prise en charge, références.
attestation
Une page vierge et guidée, à faire remplir par un proche. Un tiers qui décrit une semaine ordinaire pèse plus qu’une auto-description.
references
OMS, HAS, CIM-10, NICE, articles du code de la sécurité sociale. Utile face à un refus, inutile face à un médecin qui connaît la maladie.
objet
Une ligne, sur la page de garde.
Syndrome post-COVID — pièces à l’appui de ma demande d’ALD
destinataire
À qui vous le remettez.
Médecin-conseil de la CPAM de Loire-Atlantique
chrono
CHRONOLOGIE — UNE LIGNE PAR DATE
Retour à la ligne entre chaque événement.
mars 2022 — infection, forme légère, sans test
avril 2022 — essoufflement, premiers crashs
juin 2022 — bilan sanguin normal
sept. 2023 — holter : tachycardie sinusale
nov. 2025 — demande d’ALD déposée
examens
EXAMENS — UNE LIGNE PAR EXAMEN
Ce qui a été fait, avec la date et le résultat en trois mots. Et ce que vous demandez.
Holter 24 h, 12/03/2024 — tachycardie sinusale permanente
EFR avec DLCO, 08/2024 — DLCO abaissée
Bilan neuropsychologique — demandé, non encore réalisé
crise
CE QU’IL FAUT SAVOIR EN CAS DE CRISE
Au verso de la carte. Écrit à la première personne, court.
Je peux avoir du mal à parler ou à rester debout. Allongez-moi, baissez la lumière et le bruit, laissez-moi le temps. Ce n’est pas une crise d’angoisse.
contact
Alex — 06 00 00 00 00
intolerances
Médicaments, aliments, effort, chaleur.
Bêtabloquants mal tolérés ; chaleur ; station debout prolongée